CUELLO

                                                      CUELLO

Se requiere particular destreza para examinar el cuello, pues musculos, las capas aponeuroticas y estructuras cartilaginosas u oseas enmascaran signos fisicos y ellos mismos resultan faciles de confundir con procesos patologicos.

Inspeccion

Debe empezar a examinarse el cuello en busca de asimetria hinchazon pulsaciones, fistulas o limitacion de movimientos.Si se extiende el cuello sometiendo asi a tension el musculo esternocleidomastoideo, son faciles de reconocer los limites de los triangulos anterior y porterior.

Es importante identificar las siguientes estructuras: el musculo esternocleidomastoideo, el hueso hioides con sus astas mayores, el cartilago tiroides, la traquea, la clavicula y las pulsaciones del bulbo carotideo y tercera porcion de la arteria subclavia.

Palpacion


Debe efectuarse con la superficie palmar de las puntas de los dedos utilice un movimiento delicado de rotacion para descubrir la superficie lisa y dura de un nodulo hipertrofico.la palpacion firme y profunda comprimiralos ganglios contra los musculos, de manera que no podra percibirse.

En el cuello pueden haber lesiones como:

• Quiste tirogloso: este es un quiste congénito, no doloroso, liso, puede infectarse y formar una fístula, están localizados en la línea media; se observa su localización y se utiliza la maniobra de Hamilton bailly.

• Higroma quístico: anomalía congénita linfática, tumor quístico, voluminoso, translucido y blando; situado en el cuello ampliamente

• Tortícolis: significa cuello torcido, este puede ser congénito o adquirido.

En el cuello la glándula tiroides se inspecciona y se palpa y si hay una anomalía podríamos encontrar: nódulos, cáncer, etc.

La mala función de esta glándula puede ocasionar enfermedades como:

Hipotiroidismo, hipertiroidismo, entre otras…..

El cáncer de tiroides puede iniciar como nódulo solitario, la glándula presenta una consistencia dura y pétrea. Hay ronquera, metástasis de ganglios cervicales, los tejidos adherido subyacente y hay compresión esófago o tráquea.

CAVIDAD BUCAL

                                                       CAVIDAD BUCAL
 El examen detallado de la cavidad bucal es importantísimo, por cuanto no es asiento frecuente de neoplasias sintomáticas. Hay que observar sistemáticamente labios, labios, bordes alveolares, mucosa bucal, paladares blando y duro, suelo de la boca, amígdalas y orofaringe. En la inspección se observa primero los labios, encías y dientes. Se indica al paciente que haga muecas y ponga dientes y parte anterior de las encías. Hay que observar la presencia de maloclusion, falta de dientes o higiene dental defectuosa. Se le pide al paciente que abra bien la boca; por que el examinador debe observar cuidadosamente la mucosa bucal. Es esencial un depresor de lengua.

 El paciente debe colocar la punta de su lengua contra el techo de la boca para exponer el suelo de la misma. Se puede observar los conductos de wharton, aberturas de las glándulas submaxilares, a cada lado del frenillo de la lengua. Se le indica al paciente que saque la lengua para examinar con cuidado su superficie. Se puede observar las papilas circunvaladas de las superficies dorsal y lateral; su hipertrofia es común y puede simular una neoplasia.

En la palpación esta debe efectuarse en pacientes de mas de 50 años, especialmente varones, dada la frecuencia del cáncer bucal. El dedo que palpa ha de protegerse mediante un dedal de goma o un guante. El suelo de la boca se palpa con las dos manos. Como la palpación de la base de la lengua, amígdalas, hipofaringe y región del seno piriforme produce reflejo nauseoso, puede posponerse hasta que se haya completado el resto del examen físico.

 Lesiones de la cavidad bucal Entre ellas tenemos:

 • Cáncer: es la lesión más importante de la cavidad bucal, que nunca puede pasar inadvertida en un examen sistemático, es el cáncer. Este puede producirse en cualquier parte de la boca. Cualquier ulceración debe hacer sospechar el cáncer, mientras no se demuestre lo contrario por biopsia o por un breve período de observación cuidadosa.
• Cáncer de la lengua: es el tumor maligno más frecuente de la cavidad bucal. Sus características son: úlcera necrótica indurada. La metástasis son frecuentes y precoses.
 • Cáncer de labio: se observa sobre todo en varones después de 50 años. Aparece como interrupción superficial de la mucosa a nivel de la unión mucocutánea, o como excrecencia verrugosa. Las metástasis son tardías. El labio inferior es afectado con mucha mayor frecuencia que el superior.
 • Leucoplasia: aparece al principio en forma de placa blanquecina translúcida que reviste las mucosas de la lengua. Puede haber fisuras y úlceras superficiales secundarias por infección. El cáncer se desarrolla a veces en zonas preexistentes de leucoplasia.


 

  Causas de las lesiones benignas de la lengua :

-Avitaminosis
-TX. De antibióticos prolongados
-sífilis
-traumatismos
-alteraciones de dientes
 -tuberculosis
-lengua geográfica


Otras lesiones de la cavidad bucal

• Herpes labial: es una lesión aguda, de curso rápido, aparece en forma de una placa dolorosa elevada de color rojo, redondeada, a nivel de la mucosa del labio. Son características su breve duración y la ausencia de la ulceración verdadera e induración.
 • Gingivitis: se caracteriza por enrojecimiento e hipersensibilidad de las encías. La superficie de esta sangra fácilmente y del margen de la encía se desprende a veces un exudado purulento.
 • Épulis: se trata de un tumor nodular característico, de color pardo rojizo que aparece en la parte externa alveolar. es generalmente de origen inflamatorio, algunas veces puede constituir una verdadera neoplasia
. • Síndrome de peutz jeghers: es notable que se caracteriza por depósitos de melanina en la piel y mucosa bucal acompañado de poliposis del intestino delgado. A menudo se acompaña de anemia. Dado que los pacientes se quejan de dolor abdominal recurrente y estreñimiento.

 Existen mas otras lesiones pero estas son las mas comunes.

CABEZA Y CUELLO

CABEZA Y CUELLO

                                     
Inspeccion
en la inspeccion de la cabeza y cuello debemos tomar en cuenta aspectos como:

• palidez
• cianosis
• pletora
• caquexia
• higiene

 

 Posicion

La cabeza y el cuello pueden examinarse con el paciente sentado o acostado aunque lo primero resulta mejor.es esencial una buena luz, de preferencia la clara del dia, ya que la ictericia queda enmascarada por la luz artificial.

Piel

lesiones manifiestas pueden pasar inadvertidas a menos que el examinador deliberadamente observe cada centimetro de cara, cuello, oidos, y detras de los pabellones.

cuero cabelludo y pelo

Deben registrarse la cantidad, texura y distribucion del pelo en cabeza y cara.no es necesari inspeccionar minuciosamente la piel del craneo, pero puede apresiarse a nivel de la implantacion de los pelos y separando estos durante la palpacion.

ojos

Deberan observarse los siguientes dato: estado de las cejas, forma de los ojos, dimensiones e irregularidades de las pupilas, p[osiciondel globo ocular y estado de esclerotica y conjuntiva.tambien deben examinarse los movimientos extraoculares moviendo ligeramente un dedo hacia adelante y atras mientras el paciente lo sigue con sus ojos manteniendo la cabeza inmovil.

otro tema importante de los ojos es la ictericia la cual se descubre en la conjuntiva antes que sea manifiesta en la piel, si se efectua el examen con luz del dia.

Oidos

El oido externo se explora como parte del examen general de la piel de cabeza y cuello.la audicion se prueba facilmente frotndo las puntas del pulgar y del indice juntas muy cerca de la oreja.la fuerza necesari para producir un sonido audible por el paciente constituye guia excelente para descubrir un iodo duro, ya que el oido normal puede persibir el menor movimiento de los dedos.

Nariz

En la nariz debe observarse su contorno y simetria.con los dedos se inclina la cabeza del paciente ligeramente hacia atras y se procede a la inspeccion de ventanas nasales mediante una luz. se determina la permeabilidad de cada ventana nasal haciendo que el paciente respire por la nariz mientras se comprime alternativamente cada una de las ventanas.