examen de torax

                                                               Examen del tórax

                                    Consideramos el examen del tórax en dos secciones:
                                             1) Examen electivo y
                                            2) Examen del tórax operado.

Examen de elección.

            Inspección

 El examinador debe observar ante todo la silueta general. El denominado tórax en tonel, en el cual la caja torácica tiene casi igual anchura que altura, depende de aumento considerable del diámetro antero posterior.

Las grandes deformidades de la pared torácica suelen ser manifiestas, pero se necesita un examen muy cuidadoso para no pasar inadvertidas lesiones asintomaticas.

 Observación de los movimientos respiratorios.

• Los movimientos respiratorios normales difícilmente son percibidos por el examinador si no les presta particular atención.
•  La respiración rápida y superficial se observa en diversos procesos sobre todo especialmente en las infecciones. 
• Las respiraciones profundas, suaves y manifiestas sobre todo de tipo toráxico se observan en estados de ansiedad sobre todo en el curso del examen medico. 
• Las respiraciones profundas y suspirosas (de Kussmaul) se observan en la acidosis, sobre todo diabética. 
• La respiración lenta y estertorosa es características del coma de las lesiones cerebrales.
•  Las respiraciones regulares y extraordinariamente lentas deben hacer sospechar inmediatamente la intoxicación por morfina. 
• La disnea (respiración corta), con cianosis o sin ella, se observa en distintas enfermedades cardiacas y pulmonares.
•  La respiración entrecortada, con respiración forzada en las heridas torácicas abiertas aspirantes. 

                                                               Auscultación y Percusión.

 

 Las técnicas de examen de Corazón y pulmonares, y las variaciones producidas por los diversos procesos médicos y quirúrgicos, se estudian detalladamente en los libros corrientes de diagnósticos.

                                               

   Lesiones de la pared torácica.

Deformidades. 

• Las deformidades grandes resultan manifiestas. Muchas dependen de lesiones del a columna vertebral como cifosis escoliosis. 
• Las deformaciones intensas producen grave trastorno de la reserva pulmonar.

 Infecciones.

• La tuberculosis de los cartílagos costales puede producir hinchazón inflamatoria ligera de la pared torácica anterior. A menos que la lesión se resuelva en una fístula, no podrá sospecharse su verdadera naturaleza. 
• Las infecciones piógenas de la pared torácica suelen adoptar la forma de furúnculos o abscesos. 

Tumores.

•  Precisamente por su gran extensión, son particularmente frecuentes en la piel de pared torácica las lupias, quistes, verrugas seniles y hermanciomas. 
• Los lipomas de la pared torácica son muy frecuentes. Son tan característicos que pueden reconocerse fácilmente por examen físico.
•  Unión costocondral dolorosa. Es frecuente observe pacientes que se quejan de tener una preeminencia dolorosa a nivel de una unión cortocondral. La palpación cuidadosa suele bastar para excluir la presencia de una neoplasia, pero en caso de duda debe tomarse una radiografía. 
• Glanuloma eusinofilo. Esta lesión benigna aparece como un tumor solitario de las costillas. Puede confundirse con una lesión maligna. 
• Síndrome del surco pulmonar superior. 
• Cualquier neoplasia que invada la entrada del tórax puede afectar a las costillas, cadena simpática y plexo braquial, esto produce el denominado síndrome del surco pulmonar.

 El torax operado.

Las complicaciones pulmonares son la causa mas frecuente de fiebre en periodo postoperativo. Aunque de ordinario son leves y de poca importancia, en un paciente gravemente enfermo pueden causar la muerte.

El factor tiempo.

 El momento en que aparece una complicación pulmonaria es dato diagnostico muy útil. La disnea con cianosis pocas horas después de despertar de la anestesia hará sospechar aspiración de vomito.

                                              

                                                Atelectacia pulmonar postoperativo

Esta complicación pulmonar, muy frecuente, se produce en los primeros días posoperatorios. Generalmente, ya se descubre en la primera noche del primer dia. Si se examinan sistemáticamente las bases pulmonares de los operados en la mañana del primer día postopeativo con frecuencia se percibirán signos físicos de atelectasia antes que resulte evidente el cuadro clínico completo.

                                                          
 Inspeccion 

Puede establecerse el diagnostico colocándose en los pies de la cama y observando al paciente y su curva térmica.

                                                 Percusión y auscultación.

 En el tórax se puede descubrir macicez, disminución del ruido respiratorio, limitación de los movimientos del diafragma y, a veces pero no siempre, pequeños estertores gruesos en la base pulmonaria del lado afectado.

      
                                                                 Rayos x

 En general no se necesita una radiografía torácica. Colapso pulmonar masivo En este caso un bronquito pulmonar