GENITALES EXTERNOS MASCULINOS
El aparato genital masculino está formado por los siguientes órganos y estructuras:
TESTÍCULOS. Son dos órganos situados en la región inguinal en el interior de una bolsa llamada Escroto. Producen las células reproductoras masculinas o Espematozoides y la Testosterona, hormona que permite la aparición y desarrollo de los caracteres sexuales masculinos.
VÍAS GENITALES. Conductos que permiten la salida de los espermatozoides:
Epidídimo. Tubo largo y plegado en la parte superior de cada testículo donde se almacenan los espermatozoides.
Canales deferentes o espermiductos. Finos tubos que salen del epidídimo y desembocan en la Uretra.
Uretra: Conducto de evacuación dela vejiga de la orina y de los espermatozoides.
GLÁNDULAS ANEJAS. Son la Vesículas Seminales y la Próstata. Producen sustancias nutritivas y protectoras para los espematozoides y vierten a los canales deferentes. Junto con ellos constituyen el semen.
PENE. Es el órgano eréctil que permite depositar los espermatozoides en las vías genitales femeninas.
El examen se efectúa mediante la inspección y palpación . las partes que se deben identificar son
*El vello pubiano
*El pene
*El glande
*El meato uretral
*El escroto
*Los testículos
*Los
*Los cordones espermáticos.
Inspección:
· Desarrollo de Genitales de acuerdo a la edad.
· Distribución del Vello Púbico.
· Cicatrices y Excoriaciones
· Fístulas e Infecciones
· Secreciones, Ulceras
· Surco Balano-Prepucial.
Palpación:
Masas Visibles
· Escroto y Testículos
· Epidídimo
· Cordón Espermático.
Posiciones:
· Supino
· Decúbito
Anomalías
hipospandia : Es una anomalía de nacimiento en la cual la abertura de la uretra está ubicada en la cara ventral del pene, en lugar de estar en la punta de éste.
Epispadia: Tipo infrecuente de malformación en el que la uretra termina en una abertura en la cara superior o dorso del pene.
Fimosis: Se presenta cuando el prepucio presenta un "anillo fibroso" que impide que éste se pueda retraer y descubrirse el glande y, generalmente lo que ocasiona es una infección por debajo del prepucio redundante.
Parafimosis: Ocurre cuando el prepucio de un varón incircunciso no se puede traer hacia adelante sobre la cabeza del pene.
Tumores:
Hidrocele: Es un saco lleno de líquido ubicado a lo largo del cordón espermático, en el interior del escroto
· Masa No Reducible
· Positiva a la Tras-iluminación
· Masa Difusa y Densa
· Los Testículos y Epidídimo se encuentran en la parte Posterior.
Varicocele: Es una dilatación de las venas a lo largo del cordón que sostiene los testículos de un hombre.
Presenta:
· Masa Blanda
· Acompañada al Cordón
· Separada del Testículo y el Epidídimo
· Negativa a la Tras-iluminación
· Desaparece y/o Disminuye en Supino
· Ligada a la Esterilidad.
Quistes de Epidídimo: El quiste del epidídimo es el tumor benigno más frecuente. Es más frecuente en personas jóvenes
Presenta:
· Nódulo Tenso
· No Reducible
· Delimitado
· Se Encuentra en la parte Posterior del testiculo.
Puede aparecer en cualquier área del Epidídimo
Hidátide: Quiste que contiene dentro un líquido Transparente.
Presenta:
· Nódulo Quístico
· Se encuentra en la cara anterosuperior del Testículo
· Puede aparecer en cualquier área anterior.
Lesiones:
Orquiepididimitis:
Es una inflamación combinada de un testículo y el epidídimo que lo recubre. Frecuente en pacientes con antecedentes de Cirugías y/o ITU.
Presenta:
inflamacion
· Edema y Dolor
· Mejora al Elevar e Inmovilizar el Escroto
Torsion Testicular:
Proceso que compromete la circulación del órgano como consecuencia del arrollamiento del conducto espermático. Se considera una emergencia quirúrgica por el riesgo que representa para la gónada.
Presenta:
· Testículo Aumentado de
Muy Doloroso
· Engrosamiento del Cordón
· Comienzo Súbito
· Se ve en Hombres Sanos
Hidrocele del Cordón:
Corresponde a una persistencia del canal peritoneo-vaginal a nivel del cordón con cierre proximal y distal de éste. En general son asintomáticos y también se tratan en forma expectante, operándose sólo en niños mayores de un año.
Presenta:
· Testículo Aumentado de Volumen
· Muy Doloroso
· Engrosamiento del Cordón
· Comienzo Súbito
· Se ve en Hombres Sanos
Tumor Testicular: Es una inflamación o neoplasia (masa) en uno o en ambos testículos.
presenta:
· Testículos aumentados de tamaño
· Es Irregular
· Varían de Volumen y área de Afectación
· Pueden estar acompañados de Hidrocele.
Este es un espacio para los interesados en aprender la semiologia quirurgica donde aprenderan de forma rapida y eficiente las tecnicas y metodos utilizados para reconocer las diferentes enfermedades.
martes, 17 de abril de 2012
genitales femeninos
Examen de pelvis y genitales externos femeninos
Posición
para el examen de la pelvis deberá preferirse la posición de litotomía. No suele utilizarse la posición de sims o pronolateral porque no es adecuada para la palpación bimanual. Resulta muy útil para el examen rectal o en pacientes que por uno u otro motivo no pueden adoptar la posición de litotomía. La posición genupectoral es excelente para exploración completa de las paredes vaginales, ya que las arrugas se aplanan cuando en esta posición penetra aire en la vagina: es mejor para proctosigmoidoscopia en ambos sexos
El examinador se sienta en una silla delante del peritoneo de la paciente con una mesa de instrumental a su alcance
Frotis citologico
El fotis citológico puede hacerse aspirando el contenido vaginal, o bien haciendo raspado directamente del cuello. El material obtenido debe extenderse en un portaobjeto de vidrio poniéndolo de inmediato en solución fijadora.
Inspección
Se procede a la inspección de los genitales externos y se registran su forma y desarrollo. El alargamiento unilateral de los labios menores puede depender de automanipulaciones. La piel de la vulva se observa en busca de ulceras, tumores, condilomas, irritación, cambios de color, zonas escleróticas blanquecinas y furunculosis. Se exploran el perineo y la región anal en busca de cicatrices, aberturas fistulosas y hemorroides. En posición de litotomía puede observarse a veces un trayecto pilonidal. Luego se separan los labios con el pulgar y el índice de la mano enguantada y se procede a la inspección del vestíbulo. Se observan el volumen y forma del clítoris. Hay que determinar si fluye o no exudado por el orificio uretral, y la forma, color y configuración de este.
Palpación
Se procede entonces al tacto digital del introito y vagina. Se determina la resistencia de las estructuras vaginales indicando a la paciente que haga fuerza para aumentar la presión intraabdominal. Con esta maniobra suelen resultar manifiestos un cistocele, un rectocele o un prolapsouterinocuando existe. La glándula de bartholin normal no es palpable. Un quiste o un absceso de la misma se palpa entre el pulgar introducido en la vulva y el índice en el introito. Se efectúa después la palpación bimanual de la pelvis introduciendo el índice y el dedo medio de la mano enguantada y lubricada en la vagina en muchos casos solo puede introducirse el índice. Se perciben entonces las paredes vaginales y el cuello. El cuello normal se dirige hacia la pared posterior de la vagina formando ángulo de unos 45 grados con la vagina.
Posición del útero
El útero puede hallase en posición anterior o posterior si gira hacia atrás alrededor de su eje horizontal, dícese que se halla en retroversión. Si el eje mayor del útero forma con el eje de la vagina un ángulo mayor del recto, hallase en retroversión de primer grado. Si el eje mayor del útero corresponde al de la vagina, entonces se halla en retroversión de segundo grado. Cualquier posición por detrás de esta recibe el nombre de retroversión de tercer grado. Cuando el útero se halla en retroversión de tercer grado, su fondo se palpa muy bien por el recto.
Palpación de los anexos
Después de comprobar las características del útero se deslizan los dedos vaginales en uno de los fondos de saco a un lado del cuello. La mano abdominal se utiliza ahora principalmente para empujar los anexos hacia la pelvis, de manera que los perciban los dedos vaginales. El ovario es la estructura más sensible de la pelvis normal. Se percibe como una almendra de gran volumen. Tiene unos cuatro centímetros de largo por dos o tres de ancho. Es duro, solido y se mueve libremente. Una vez localizado el ovario, se observan su volumen, sensibilidad, forma, consistencia, movilidad y posición.
Inspección de la vagina
La vagina se examina en busca de inflamación o flujo. Se toma nota del volumen, color y carácter del exudado. Si esta indicado, debe prepararse frotis y cultivo. Un exudado vaginal granuloso, blanquecino y mucoide probablemente sea normal. Un exudado verdoso purulento y espumoso debe hacer sospechar trichomonas vaginalis. El flujo de color pardo suele provenir del endometrio, mientras el flujo con sangre sin modificar probablemente venga del cuello. Un flujo purulento liquido se observa en todas las infecciones de las vías genitales
Examen rectal
Ahora se procede a efectuar el examen rectal introduciendo el indice en el recto despues de haber cambiado o lavado el guante de caucho. Para confirmación hay que proceder a un examen bimanual similar al efectuado en la vagina: en niños pequeños y en mujeres vírgenes esta es la unica forma en que debe efectuarse el examen. Obsérvese el tono del esfínter rectal y la presencia o ausencia de hemorroides. Debe buscarse la presencia de masas en el fondo de saco de douglas.
Entre las patologías que podrían presentarse en esta área están:
Leiomiomas del útero. Se trata de tumores benignos que aparecen con mayor frecuencia en mujeres de raza negra que en las blancas. El dato físico característico es un útero indoloro aumentado de volumen, duro, nodular y móvil. Los nódulos pueden ser muy pequeños o tan voluminosos que llenen la pelvis.
Carcinoma del endometrio. Este diagnostico solo puede establecerse por estudio microscópico del endometrio. En fases avansadas de la enfermedad el utero esta hipertrofiado pero no hay signos físicos caracteristicos.
Tumores del ovario. Para muchos clínicos han constituido arduo problema los intentos de clasificación de los diversos tipos de tumores y quistes ováricos.
Tumores ováricos voluminosos. Generalmente se trata de quistes. El abdomen es voluminoso, redondeado, y más prominente en la región paraumbilical que en los flancos.
Tumores ováricos pequeños. El examen pelviano bimanual descubre una masa pelviana que puede o no ser móvil. Por examen físico resultan difíciles de eliminar un fibroide pedunculado, un tumor intestinal, un riñon ectópico, un quiste paraovarico o una masa tubarica.
Rotura del embarazo tubarico.se caracteriza por amenorrea o retraso de la menstruación seguido de dolor abdominal bajo muy intenso y sensación de debilidad, sincope, nauseas y vómitos.
Endometriosis. Puede estar limitada al útero o invadir anexos, intestino o peritoneo. La enfermedad es difícil de diagnosticar, pues los signos no son caracteristicos y los datos que proporciona la palpación no siempre son típicos.
Posición
para el examen de la pelvis deberá preferirse la posición de litotomía. No suele utilizarse la posición de sims o pronolateral porque no es adecuada para la palpación bimanual. Resulta muy útil para el examen rectal o en pacientes que por uno u otro motivo no pueden adoptar la posición de litotomía. La posición genupectoral es excelente para exploración completa de las paredes vaginales, ya que las arrugas se aplanan cuando en esta posición penetra aire en la vagina: es mejor para proctosigmoidoscopia en ambos sexos
El examinador se sienta en una silla delante del peritoneo de la paciente con una mesa de instrumental a su alcance
Frotis citologico
El fotis citológico puede hacerse aspirando el contenido vaginal, o bien haciendo raspado directamente del cuello. El material obtenido debe extenderse en un portaobjeto de vidrio poniéndolo de inmediato en solución fijadora.
Inspección
Se procede a la inspección de los genitales externos y se registran su forma y desarrollo. El alargamiento unilateral de los labios menores puede depender de automanipulaciones. La piel de la vulva se observa en busca de ulceras, tumores, condilomas, irritación, cambios de color, zonas escleróticas blanquecinas y furunculosis. Se exploran el perineo y la región anal en busca de cicatrices, aberturas fistulosas y hemorroides. En posición de litotomía puede observarse a veces un trayecto pilonidal. Luego se separan los labios con el pulgar y el índice de la mano enguantada y se procede a la inspección del vestíbulo. Se observan el volumen y forma del clítoris. Hay que determinar si fluye o no exudado por el orificio uretral, y la forma, color y configuración de este.
Palpación
Se procede entonces al tacto digital del introito y vagina. Se determina la resistencia de las estructuras vaginales indicando a la paciente que haga fuerza para aumentar la presión intraabdominal. Con esta maniobra suelen resultar manifiestos un cistocele, un rectocele o un prolapsouterinocuando existe. La glándula de bartholin normal no es palpable. Un quiste o un absceso de la misma se palpa entre el pulgar introducido en la vulva y el índice en el introito. Se efectúa después la palpación bimanual de la pelvis introduciendo el índice y el dedo medio de la mano enguantada y lubricada en la vagina en muchos casos solo puede introducirse el índice. Se perciben entonces las paredes vaginales y el cuello. El cuello normal se dirige hacia la pared posterior de la vagina formando ángulo de unos 45 grados con la vagina.
Posición del útero
El útero puede hallase en posición anterior o posterior si gira hacia atrás alrededor de su eje horizontal, dícese que se halla en retroversión. Si el eje mayor del útero forma con el eje de la vagina un ángulo mayor del recto, hallase en retroversión de primer grado. Si el eje mayor del útero corresponde al de la vagina, entonces se halla en retroversión de segundo grado. Cualquier posición por detrás de esta recibe el nombre de retroversión de tercer grado. Cuando el útero se halla en retroversión de tercer grado, su fondo se palpa muy bien por el recto.
Palpación de los anexos
Después de comprobar las características del útero se deslizan los dedos vaginales en uno de los fondos de saco a un lado del cuello. La mano abdominal se utiliza ahora principalmente para empujar los anexos hacia la pelvis, de manera que los perciban los dedos vaginales. El ovario es la estructura más sensible de la pelvis normal. Se percibe como una almendra de gran volumen. Tiene unos cuatro centímetros de largo por dos o tres de ancho. Es duro, solido y se mueve libremente. Una vez localizado el ovario, se observan su volumen, sensibilidad, forma, consistencia, movilidad y posición.
Inspección de la vagina
La vagina se examina en busca de inflamación o flujo. Se toma nota del volumen, color y carácter del exudado. Si esta indicado, debe prepararse frotis y cultivo. Un exudado vaginal granuloso, blanquecino y mucoide probablemente sea normal. Un exudado verdoso purulento y espumoso debe hacer sospechar trichomonas vaginalis. El flujo de color pardo suele provenir del endometrio, mientras el flujo con sangre sin modificar probablemente venga del cuello. Un flujo purulento liquido se observa en todas las infecciones de las vías genitales
Examen rectal
Ahora se procede a efectuar el examen rectal introduciendo el indice en el recto despues de haber cambiado o lavado el guante de caucho. Para confirmación hay que proceder a un examen bimanual similar al efectuado en la vagina: en niños pequeños y en mujeres vírgenes esta es la unica forma en que debe efectuarse el examen. Obsérvese el tono del esfínter rectal y la presencia o ausencia de hemorroides. Debe buscarse la presencia de masas en el fondo de saco de douglas.
Entre las patologías que podrían presentarse en esta área están:
Leiomiomas del útero. Se trata de tumores benignos que aparecen con mayor frecuencia en mujeres de raza negra que en las blancas. El dato físico característico es un útero indoloro aumentado de volumen, duro, nodular y móvil. Los nódulos pueden ser muy pequeños o tan voluminosos que llenen la pelvis.
Carcinoma del endometrio. Este diagnostico solo puede establecerse por estudio microscópico del endometrio. En fases avansadas de la enfermedad el utero esta hipertrofiado pero no hay signos físicos caracteristicos.
Tumores del ovario. Para muchos clínicos han constituido arduo problema los intentos de clasificación de los diversos tipos de tumores y quistes ováricos.
Tumores ováricos voluminosos. Generalmente se trata de quistes. El abdomen es voluminoso, redondeado, y más prominente en la región paraumbilical que en los flancos.
Tumores ováricos pequeños. El examen pelviano bimanual descubre una masa pelviana que puede o no ser móvil. Por examen físico resultan difíciles de eliminar un fibroide pedunculado, un tumor intestinal, un riñon ectópico, un quiste paraovarico o una masa tubarica.
Rotura del embarazo tubarico.se caracteriza por amenorrea o retraso de la menstruación seguido de dolor abdominal bajo muy intenso y sensación de debilidad, sincope, nauseas y vómitos.
Endometriosis. Puede estar limitada al útero o invadir anexos, intestino o peritoneo. La enfermedad es difícil de diagnosticar, pues los signos no son caracteristicos y los datos que proporciona la palpación no siempre son típicos.
martes, 20 de marzo de 2012
Examen de abdomen
Examen del Abdomen
La técnica del examen
abdominal varía según las molestias que sufre el paciente y el proceso patológico
que se investiga.
Examen de elección
El objetivo de este
examen es comprobar que no hay tumor abdominal; que las vísceras no están
aumentadas de volumen o en posición normal.
Lo fundamental para
el examen es lograr que el paciente este relajado y sin molestias.
Inspección
Debe observarse el
contorno general del abdomen, la presencia o ausencia de venas distendidas y
los movimientos respiratorios. El ombligo normal esta ligeramente retraído e
invertido. La eversión umbilical puede ser signo de distensión o liquido intraabdominal.
Auscultación
La auscultación sistemática
del abdomen es buena costumbre que adquirir, ya que familiariza al exami8nador
con los ruidos peristálticos normales.
Palpación
Es lo fundamental del
examen abdominal corriente. Son esenciales una buena relajación y la
cooperación del interesado. En primer lugar, se recibirá el tono del músculo recto mediante ligera presión
de la mano apoyada de plano contra el abdomen.
Hígado
El hígado no puede
palparse, pero en personas delgadas puede percibirse a nivel del borde costal,
un hígado palpable no es necesariamente patológico. La palpación se efectúa como sigue: los dedos
del examinador se colocan planos sobre la pared abdominal inmediatamente por
debajo del borde costal y se deprimen con los dedos de la otra mano. Se indica
al paciente que respire profundo y los dedos que palpan se comprimen con
cuidado hacia adentro y arriba cuando palpen el hígado cuando desciende con la
respiración. La maniobra se repite varias veces; sino se percibe el borde, el hígado
probablemente no este aumentado de volumen.
La percusión debe
iniciarse en la línea axilar anterior a nivel aproximadamente del cuarto
espacio intercostal, siguiendo la hacia abajo hasta que la nota resonante quede
substituida por la macicez hepática.
Vesícula biliar
La vesícula biliar
normal no puede palparse. Una vesícula biliar distendida puede percibirse
inmediatamente por debajo del borde inferior del hígado, aproximadamente a
nivel del borde externo del músculo recto del abdomen.
Bazo
Normalmente el bazo
no es palpable. Se busca colocando la mano izquierda por detrás en el flanco,
debajo del borde costal en la línea axilar media. Se indica al paciente que
respire profundo y se insinúan con cuidado los dedos en el cuadrante superior
izquierdo del abdomen.
Riñones
El riñón izquierdo se
palpa con la mano derecha, mientras la mano izquierda comprime el flanco desde
atrás, desplazando hacia arriba. La maniobra es similar a la de la palpación esplénica,
pero la mano izquierda se coloca algo más hacia abajo y la mano derecha algo
mas hacia la línea media.
El riñón izquierdo no
se palpa a menos que este aumentado de volumen o en posición anormalmente
baja.
Vejiga urinaria
Si la vejiga urinaria
esta llena, puede palparse inmediatamente por encima de la sínfisis pubiana como una masa sensible, lisa de forma
ovoide. La presión ejercida sobre la misma despertara ganas de orinar. La palpación
permitirá delimitar la forma ovoide de la vejiga distendida, sin dejar duda
acerca de su naturaleza.
Colon
El colon ascendente, el ciego, el colon
descendente y el sigmoides muchas veces pueden palparse. El ciego y el colon
derecho se perciben en el cuadrante inferior derecho como una masa redondeada,
blanca ligeramente sensible.
Reflejos abdominales
El examen sistemático
sigue con la investigación de los reflejos abdominales. Se rasca ligeramente la
piel en cada uno de los cuatro cuadrantes. La contracción de la musculatura se
manifiesta por el brusco movimiento del ombligo hacia la zona estimulada.
Valoración de una masa abdominal
El examinador ha de tener la seguridad de que
lo que parece una masa abdominal no es una estructura normal. En este punto
caben muchos errores. La vejiga distendida, el útero grávido, el borde
resistente del músculo recto del abdomen, el promontorio del sacro y la aorta y dilatada de una hipertenso, todas estas
estructuras han sido consideradas erróneamente como tumores abdominales de
etiología diversa.
En pacientes delgados
pueden palparse el promontorio del sacro
y considerarse erróneamente un tumor de la línea abdominal media, sobre todo
por cuanto es sensible a la palpación. La contracción voluntaria del músculo
recto, sobre todo en pacientes obesos, suele producir un tumor
epigástrico.
Hígado
aumentado de tamaño
La inspección puede
revelar el contorno de un hígado hipertrofiado que se extiende por abdomen
superior derecho epigastrio. Un hígado hipertrofiado es fácil de descubrir por palpación
cuando el paciente esta bien relajado y no hay distensión abdominal. El dato
diagnostico característico es el borde netamente palpable. Puede ser romo en
caso de cirrosis, o irregular y nodular si la hipertrofia depende de carcinoma.
Vesícula biliar aumentada de
volumen
La vesícula biliar
aumentada de volumen se palpa como un tumor redondeado liso en el cuadrante
superior derecho.
Una vesícula biliar
aumentada de volumen y muy sensible a la palpación es característica de
colecistitis aguda.
Una vesícula biliar
aumentada de volumen no dolorosa, en presencia de ictericia obstructiva, es
característica de obstrucción maligna de las vías biliares. En presencia de
obstrucción por cálculo biliar, la vesícula suele estar enferma por haber
sufrido colecistitis recurrentes, y no se halla en condiciones de dilatarse.
Bazo aumentado de volumen
El único signo neto
del bazo ligera o moderadamente aumentado de volumen puede ser un impulso
percibido por las puntas de los dedos
que palpan cuando el paciente inspira. La percusión puede confirmar la
presencia de cierta hipertrofia esplénica.
Si se sospecha de
esplenomegalia, hay que buscar los signos físicos de hiperesplenismo, debe
investigarse conjuntivas, mucosa y piel en busca de palidez, púrpura o
ictericia
Riñón aumentado de volumen
El polo inferior del
riñón derecho muchas veces resulta palpable. El riñón izquierdo, cuando es
palpable, esta aumentado de volumen o desplazado hacia abajo.
El aumento de volumen
de ambos riñones hará sospechar enfermedad poliquística condenita. Un aumento
renal netamente anterior suele depender de enfermedad neoplásica. El órgano
parece conservar su situación posterior incluso en caso de gran aumento de
volumen por hidronefrosis.
Vientre Agudo
Inspección
Debe observarse la
posición que adopta el paciente. En caso de cólicos intensos, no podrá quedarse
acostado y tranquilo, si hay infección peritoneal estará inmóvil con sus
rodillas flexionadas a pesar del intenso dolor. Cabe observarse la expresión de
su cara y la frecuencia respiratoria.
Obsérvese el pulso.
El carecer y frecuencia del pulso constituyen datos de primerísima importancia
para saber la gravedad de un proceso
abdominal agudo.
Después de la inspección
del abdomen hay que examinar la región inguinocrural y los genitales externos masculinos, con lo
cual el examinador nunca pasara inadvertida una hernia incarcerada o
estrangulada.
Auscultación
El examinador debe
conoce bien los sonidos peristálticos normales. Cuando se sospecha abdomen
agudo, el peristaltismo puede estar aumentado, disminuido o ausente. La ausencia de peristaltismo significa que hay
íleo paralítico por irritación peritoneal difusa. El peristaltismo aumentado
suele manifestarse en tres formas:
1)
el
borborigmo intenso y casi constante que varía de intensidad si caracteres
definidos se observa en la gastroenteritis aguda o en los trastornos digestivos
por transgresiones dietéticas.
2)
Menos comunes,
pero mucho más importantes, son los ruidos producidos por las contracciones
rítmicas de los intestinos en la obstrucción mecánica aguda.
3)
En la
obstrucción parcial crónica del intestino delgado bajo y en las fases de
recuperación de una inflamación peritoneal difusa se perciben gorgoteos sonoros
y ruidos de retintín cuando las asas dilatadas y llenas de líquido sufren contracciones
periódicas.
Palpación
Se comienza por
indicar al paciente que tosa. En caso de inflamación peritoneal aguda esto
suele despertar un brusco dolor abdominal agudo localizado en la zona afectada.
La rigidez total de
ambos rectos indica irritación peritoneal difusa. La rigidez unilateral amplia
es de origen reflejo y se observa acompañando al dolor renal agudo. La palpación simultánea de ambos músculos rectos
tiene valor para determinar el grado y carácter del espasmo abdominal.
Percusión del abdomen
La percusión delicada
es útil para localizar una zona de hipersensibilidad. A veces también revela
una zona inesperada de macicez coincidiendo con hipersensibilidad, esto hará
sospechar una masa hasta entonces inadvertida
que desplaza los intestinos.
Pruebas Especiales
Dolor de rebote. Este
signo se descubre ejerciendo presión intensa sobre el vientre en un lado lejos
de la zona donde se sospecha un proceso inflamatorio agudo y luego suprimiendo
bruscamente tal presión. Cuando la pared abdominal regresa rápidamente a su
posición normal el paciente percibe un dolor agudo en la zona donde ejerció la
presión o bien a nivel del proceso inflamatorio.
Prueba del psoas iliaco. El paciente intenta flexionar su muslo contra una
ligera presión ejercida por la mano del examinador. Se produce dolor si hay un
proceso inflamatorio rn contacto con el músculo psoas.
Prueba del obturador. Se flexiona el muslo en angulo recto y luego se gira
hacia fuera y adentro.
Signo del dolor contralateral. La presión en un cuadrante alto del abdomen
ejercida profundamente y en dirección al lado afectado muchas veces produce
dolor si la enfermedad es intraabdominal no lo causa si el proceso de halla por
encima del diafragma.
Paro respiratorio (Murphy). Es signo excelente de colecistitis aguda. Se dice al
paciente que inspire profundamente y al mismo tiempo se ejerce presión intensa
contra la pared abdominal en la región de la vesícula biliar.
Color azulado del ombligo. Puede observarse tinte azulado de la piel del ombligo
en caso de hemoperitoneo extenso. El fenómeno fue descrito original como signo
de embarazo ectópico roto.
Signos Diferenciales en el Abdomen Agudo
Los signos diagnósticos
diferenciales de los procesos
abdominales agudos no corresponden a esta obra. Sin embargo como un examen físico
efectuado con todo cuidado establece si procede o no operar.
Apendicitis aguda
Las manifestaciones
de esta enfermedad son innumerables. Puede simular casi todos los demás
procesos abdominales agudos. Las diferencias de localización del apéndice y de
extensión e intensidad del progreso del proceso inflamatorio explican la gran
variedad de síndromes clínicos.
Inspección
En las primeras fases
el paciente quizás no parezca muy enfermo. Se queja de dolor persistente que
suele aumentar con el movimiento. Prefiere estar acostado y quieto.
Auscultación
El peristaltismo
puede estar disminuido, pero suele ser normal.
Palpación
El dolor producido
por la tos se referirá al cuadrante inferior derecho. Palpando el abdomen con
un dedo se comprobara dolor bien localizado en el cuadrante inferior derecho en
la zona del punto de mcburney.
Variantes de
la apendicitis aguda
Apendicitis
retrocecal
Apendicitis pelviana
Apendicitis iliaca
Apendicitis con ciego
descendido
Colecistitis aguda
Inspección
La frecuencia respiratoria
suele estar, a veces tanto que puede sospecharse neumonía. Esta taquipnea puede atribuirse en parte a que la
vesícula aumentada de volumen y con inflamación al respirar entra en contacto
con la pared anterior y aumenta el dolor.
Auscultación
Siempre hay
peristaltismo puede ser muy activo. El abdomen silencioso suele ser signo
tardío e indica perforación de la vesícula.
Los signos de
percusión con el puño y de paro inspiratorio suele ser positivo.
Palpación
En las primeras
etapas de la enfermedad la palpación con un dedo localizara el dolor a nivel de
la vesícula biliar. No hay rigidez pero en muchos casos el espasmo voluntario
es tan intenso que hay que tener cuidado para excluir el espasmo muscular
verdadero.
Ulcera gástrica o duodenal perforada
Los signos físicos varían
según la etapa de la enfermedad. El colapso puede dominar el cuadro si el
paciente se examina poco después de iniciado el proceso.
Ulcera duodenal perforada con salida lenta de
contenido
En ocasiones a partir
de una ulcera duodenal perforada el contenido del intestino escapa poco a poco
y en cantidad tan pequeña que no se produce contaminación de la cavidad
peritoneal libre.
Perforación posterior de ulcera duodenal
Una ulcera duodenal
puede perforarse posteriormente hacia el páncreas o el tejido retroperitoneal.
Los signos abdominales pueden ser ligeros o remendar una pancreatitis aguda.
Pancreatitis aguda
En las enfermedades
pancreáticas los datos abdominales pueden ser mínimos o incluso nulos dada la
posición protegida del páncreas detrás del estomago, colon y epiplón
gastrocolico.
Diverticulitis aguda
La diverticulitis del
colon es tan proteiforme en sus manifestaciones como la apendicitis. De
ordinario la diverticulitis causa dolor más difuso y suele haber signos de peritonitis local incluso en las
primeras etapas de la enfermedad.
Aneurisma
disecante de la aorta
La lesión subyacente
es una degeneración de la media con rotura inicial de la intima de la aorta
cerca de las válvulas aorticas o en la aorta descendente cerca de la arteria
subclavia izquierda. Los pacientes suelen tener hipertensión notable.
Signos de peritonitis
La peritonitis difusa
se manifiesta por signos tan importantes que procede describirlos como una
entidad nosologica.
Inspección
El paciente se ve
grave y ansioso. el observador perspicaz descubrirá palidez facial y un ligero
movimiento de las alas de la nariz incluso en las primeras etapas del proceso.
El paciente
peritonitico esta acostado, inmóvil de preferencia en decúbito lateral con los
muslos ligeramente flexionados para relajar la musculatura abdominal.
Palpacion
El dolor en todo el
abdomen, con dolor e rebote referido el punto donde se ejerce la presión, es característico
de la peritonitis difusa o generalizada. El dolor por la tos no esta netamente
localizado, sino que tiende a referirse de manera imprecisa al centro del
vientre; investigar este sigo puede ocasionar gran molestia.
Después de
administrar un sedante, y nuevamente después del periodo de inducción anestésica,
hay que repetir la palpación del abdomen, con diagnostico o sin el.
Percusión
Pues quizás permita
limitar una masa imposible de palpar a consecuencia del dolor y el espasmo. La
percusión de la zona de macicez hepática puede indicar la presencia de aire
libre en la cavidad peritoneal.
Auscultación
Descubrir
peristaltismo normal en lo que parece ser una peritonitis difusa aguda debe
hacer sospechar procesos como el coma diabético inminente.
La pleuresía diafragmática
aguda o la trombosis coronaria también pueden simular estrechamente una
peritonitis aguda.
ABDOMEN OPERADO
El examen de abdomen
operado se compara en varios aspectos con el examen del vientre agudo. También
hay algunas complicaciones más o menos peculiares de traumatismos quirúrgicos,
como retension urinaria, distensión posoperatoria, hemorragia y dilatación gástrica
aguda.
Retensión de orina: es
parte esencial del tratamiento posoperatorio determinar si el paciente ha orinado o no después de la
intervención.
Distensión posoperatoria: muchas operaciones abdominales
van seguidas de un tipo particular de íleo funcional.
Dilatación gástrica
aguda: la dilatación aguda del estomago puede ser complicación de la distensión
posoperatoria o de la peritonitis.
Hemorragia: la
hemorragia intraperitoneal posoperatoria ha pasado a ser complicación
extraordinariamente rara.
Obstrucción
intestinal: los signos de este durante el periode posoperatorio presentan las
mismas caracteristicas que referiamos al tratar el abdomen agudo.
examen de torax
Examen del tórax
Consideramos el examen del tórax en dos secciones:
1) Examen electivo y
2) Examen del tórax operado.
El examinador debe observar ante todo la silueta general. El denominado tórax en tonel, en el cual la caja torácica tiene casi igual anchura que altura, depende de aumento considerable del diámetro antero posterior.
Las grandes deformidades de la pared torácica suelen ser manifiestas, pero se necesita un examen muy cuidadoso para no pasar inadvertidas lesiones asintomaticas.
Observación de los movimientos respiratorios.
Auscultación y Percusión.
Las técnicas de examen de Corazón y pulmonares, y las variaciones producidas por los diversos procesos médicos y quirúrgicos, se estudian detalladamente en los libros corrientes de diagnósticos.
Lesiones de la pared torácica.
Deformidades.
Las complicaciones pulmonares son la causa mas frecuente de fiebre en periodo postoperativo. Aunque de ordinario son leves y de poca importancia, en un paciente gravemente enfermo pueden causar la muerte.
El factor tiempo.
El momento en que aparece una complicación pulmonaria es dato diagnostico muy útil. La disnea con cianosis pocas horas después de despertar de la anestesia hará sospechar aspiración de vomito.
Atelectacia pulmonar postoperativo
Esta complicación pulmonar, muy frecuente, se produce en los primeros días posoperatorios. Generalmente, ya se descubre en la primera noche del primer dia. Si se examinan sistemáticamente las bases pulmonares de los operados en la mañana del primer día postopeativo con frecuencia se percibirán signos físicos de atelectasia antes que resulte evidente el cuadro clínico completo.
Inspeccion
Puede establecerse el diagnostico colocándose en los pies de la cama y observando al paciente y su curva térmica.
Percusión y auscultación.
En el tórax se puede descubrir macicez, disminución del ruido respiratorio, limitación de los movimientos del diafragma y, a veces pero no siempre, pequeños estertores gruesos en la base pulmonaria del lado afectado.
Rayos x
En general no se necesita una radiografía torácica. Colapso pulmonar masivo En este caso un bronquito pulmonar
Consideramos el examen del tórax en dos secciones:
1) Examen electivo y
2) Examen del tórax operado.
Examen de elección.
InspecciónEl examinador debe observar ante todo la silueta general. El denominado tórax en tonel, en el cual la caja torácica tiene casi igual anchura que altura, depende de aumento considerable del diámetro antero posterior.
Las grandes deformidades de la pared torácica suelen ser manifiestas, pero se necesita un examen muy cuidadoso para no pasar inadvertidas lesiones asintomaticas.
Observación de los movimientos respiratorios.
- Los movimientos respiratorios normales difícilmente son percibidos por el examinador si no les presta particular atención.
- La respiración rápida y superficial se observa en diversos procesos sobre todo especialmente en las infecciones.
- Las respiraciones profundas, suaves y manifiestas sobre todo de tipo toráxico se observan en estados de ansiedad sobre todo en el curso del examen medico.
- Las respiraciones profundas y suspirosas (de Kussmaul) se observan en la acidosis, sobre todo diabética.
- La respiración lenta y estertorosa es características del coma de las lesiones cerebrales.
- Las respiraciones regulares y extraordinariamente lentas deben hacer sospechar inmediatamente la intoxicación por morfina.
- La disnea (respiración corta), con cianosis o sin ella, se observa en distintas enfermedades cardiacas y pulmonares.
- La respiración entrecortada, con respiración forzada en las heridas torácicas abiertas aspirantes.
Auscultación y Percusión.
Las técnicas de examen de Corazón y pulmonares, y las variaciones producidas por los diversos procesos médicos y quirúrgicos, se estudian detalladamente en los libros corrientes de diagnósticos.
Lesiones de la pared torácica.
Deformidades.
- Las deformidades grandes resultan manifiestas. Muchas dependen de lesiones del a columna vertebral como cifosis escoliosis.
- Las deformaciones intensas producen grave trastorno de la reserva pulmonar.
- La tuberculosis de los cartílagos costales puede producir hinchazón inflamatoria ligera de la pared torácica anterior. A menos que la lesión se resuelva en una fístula, no podrá sospecharse su verdadera naturaleza.
- Las infecciones piógenas de la pared torácica suelen adoptar la forma de furúnculos o abscesos.
- Precisamente por su gran extensión, son particularmente frecuentes en la piel de pared torácica las lupias, quistes, verrugas seniles y hermanciomas.
- Los lipomas de la pared torácica son muy frecuentes. Son tan característicos que pueden reconocerse fácilmente por examen físico.
- Unión costocondral dolorosa. Es frecuente observe pacientes que se quejan de tener una preeminencia dolorosa a nivel de una unión cortocondral. La palpación cuidadosa suele bastar para excluir la presencia de una neoplasia, pero en caso de duda debe tomarse una radiografía.
- Glanuloma eusinofilo. Esta lesión benigna aparece como un tumor solitario de las costillas. Puede confundirse con una lesión maligna.
- Síndrome del surco pulmonar superior.
- Cualquier neoplasia que invada la entrada del tórax puede afectar a las costillas, cadena simpática y plexo braquial, esto produce el denominado síndrome del surco pulmonar.
Las complicaciones pulmonares son la causa mas frecuente de fiebre en periodo postoperativo. Aunque de ordinario son leves y de poca importancia, en un paciente gravemente enfermo pueden causar la muerte.
El factor tiempo.
El momento en que aparece una complicación pulmonaria es dato diagnostico muy útil. La disnea con cianosis pocas horas después de despertar de la anestesia hará sospechar aspiración de vomito.
Atelectacia pulmonar postoperativo
Esta complicación pulmonar, muy frecuente, se produce en los primeros días posoperatorios. Generalmente, ya se descubre en la primera noche del primer dia. Si se examinan sistemáticamente las bases pulmonares de los operados en la mañana del primer día postopeativo con frecuencia se percibirán signos físicos de atelectasia antes que resulte evidente el cuadro clínico completo.
Inspeccion
Puede establecerse el diagnostico colocándose en los pies de la cama y observando al paciente y su curva térmica.
Percusión y auscultación.
En el tórax se puede descubrir macicez, disminución del ruido respiratorio, limitación de los movimientos del diafragma y, a veces pero no siempre, pequeños estertores gruesos en la base pulmonaria del lado afectado.
Rayos x
En general no se necesita una radiografía torácica. Colapso pulmonar masivo En este caso un bronquito pulmonar
examen de mama
Examen de la mama:
La exploración de la mama constituye una parte extraordinariamente importante del examen físico, porque el descubrimiento de un cáncer asintomatico inicial depende totalmente de el. Inspección: La paciente, sentada, debe estar sentada hasta la cintura. Observense el volumen y simetría de las mamas. Nótese la presencia o ausencia de cambios de color en la piel, ulceraciones, presencia de hoyuelos en la piel , edema , deformación o retracción de los pezones. Pídase a la paciente que levante y baje lentamente sus brazos. En el curso de esta maniobra el observador ha de vigilar si hay fijación de la piel de los pezones, desplazamiento de la posición relativa de los mismos o deformación de las mamas por masas fijas.
Palpación:
Lo mayor para efectuar la palpación de las regiones supraclavicular y axilar es tener a la paciente sentada. Palpase la región supraclvicular con cuidado utilizando la punta de los dedos mientras la paciente tiene los brazos caídos.
Valoración de una masa o nódulo en la mama:
Al descubrir una lesión en el curso del examen requiere definir o aclarar los siguientes puntos:
1-localización: suele designarse la localización de la lesión según el cuadrante de la mama en el cual se halla situada.
2-la lesión es simple o múltiple? Los nódulos múltiples harán sospechar enfermedad quistica o fibroadenosis benignas.
3-sensibilidad y consistencia de la masa: la hipersensibilidad a la presión debe hacer sospechar lesión inflamatoria o quistica.
4-la lesión, esta fijada a la pared torácica La fijación de una lesión a la pared del tórax suele indicar carcinoma avanzado.
5-hay hoyuelos en la piel? Cuando el cáncer infiltra el tejido mamario produce acortamiento de las fibras conjuntivas que unen la piel al órgano.
6-hay retracción o desplazamiento del pezón? La necrosis grasa y el carcinoma tienen tendencia a producen desviación o retracción del pezón.
7-están infartados lo ganglios axilares? Hay que tener particular cuidado al palpar, especialmente debajo del borde del pectoral mayor y en el vértice de la axila.
8-la lesión es translucida? La transluminacion es medio excelente de exploración, sobre todo en caso de lesiones pequeñas o dudosas.
Hemorragia a nivel del pezón:
la hemorragia del pezón es síntoma poco común, siempre debe alarmar porque suele tenerse una idea de que la sangre esta en relación con un carcinoma. El examen de la mama puede aclarar inmediatamente el problema. Si se halla una masa única en caso de hemorragia, debe sospecharse con mucha probabilidad el carcinoma.
Algunas lesiones importantes de la mama:
Cáncer de la mama: cualquier nódulo palpable de la mama puede ser por carcinoma. Los signos físicos del carcinoma da la mama solo aparecen cuando la lesión ya lleva cierto tiempo de evolución.
Cáncer inflamatorio: algunos cáncer de la mama semejan lesiones inflamatorias. Pede haber dolor, fiebre e hipersensibilidad que sugieren un absceso.
Papiloma intracanalicular: es característico de esta lesión la aparición de sangre por el pezón.
Enfermedad de paget, de la mama: se manifiesta por una excoriación roja granulosa del pezón.
Fibroadenoma de la mama: la presencia de un tumor duro en la mama de una mujer joven, muchas veces lobulado y no doloroso.
Mastitis quistica crónica: este proceso patológico, muy común producen nódulos únicos o múltiples difusos por ambas mamas.
Mastitis: la reacción inflamatoria del tejido mamario es frecuente durante la lactancia.
Tuberculosis de la mama: en sus primeras etapas puede simular la mastitis quistica o el carcinoma.
Mastodinia: a veces un paciente se queja de intense dolor en la cual no se descubre nódulo alguno.
Polismastia: puede hallarse por encima o por debajo de la mama normal.
Ginecomastia: o también llamada tipo femenino de la mama en el varón , suele ser unilateral.
Cáncer de la mama masculina: en el varón el cáncer mamario produce un nódulo duro por debajo de la areola.
Mamografía con rayos x: La aportación mas clara que puede hacer una mamografía es el descubrimiento de tumor no palpable.
La exploración de la mama constituye una parte extraordinariamente importante del examen físico, porque el descubrimiento de un cáncer asintomatico inicial depende totalmente de el. Inspección: La paciente, sentada, debe estar sentada hasta la cintura. Observense el volumen y simetría de las mamas. Nótese la presencia o ausencia de cambios de color en la piel, ulceraciones, presencia de hoyuelos en la piel , edema , deformación o retracción de los pezones. Pídase a la paciente que levante y baje lentamente sus brazos. En el curso de esta maniobra el observador ha de vigilar si hay fijación de la piel de los pezones, desplazamiento de la posición relativa de los mismos o deformación de las mamas por masas fijas.
Palpación:
Lo mayor para efectuar la palpación de las regiones supraclavicular y axilar es tener a la paciente sentada. Palpase la región supraclvicular con cuidado utilizando la punta de los dedos mientras la paciente tiene los brazos caídos.
Valoración de una masa o nódulo en la mama:
Al descubrir una lesión en el curso del examen requiere definir o aclarar los siguientes puntos:
1-localización: suele designarse la localización de la lesión según el cuadrante de la mama en el cual se halla situada.
2-la lesión es simple o múltiple? Los nódulos múltiples harán sospechar enfermedad quistica o fibroadenosis benignas.
3-sensibilidad y consistencia de la masa: la hipersensibilidad a la presión debe hacer sospechar lesión inflamatoria o quistica.
4-la lesión, esta fijada a la pared torácica La fijación de una lesión a la pared del tórax suele indicar carcinoma avanzado.
5-hay hoyuelos en la piel? Cuando el cáncer infiltra el tejido mamario produce acortamiento de las fibras conjuntivas que unen la piel al órgano.
6-hay retracción o desplazamiento del pezón? La necrosis grasa y el carcinoma tienen tendencia a producen desviación o retracción del pezón.
7-están infartados lo ganglios axilares? Hay que tener particular cuidado al palpar, especialmente debajo del borde del pectoral mayor y en el vértice de la axila.
8-la lesión es translucida? La transluminacion es medio excelente de exploración, sobre todo en caso de lesiones pequeñas o dudosas.
Hemorragia a nivel del pezón:
la hemorragia del pezón es síntoma poco común, siempre debe alarmar porque suele tenerse una idea de que la sangre esta en relación con un carcinoma. El examen de la mama puede aclarar inmediatamente el problema. Si se halla una masa única en caso de hemorragia, debe sospecharse con mucha probabilidad el carcinoma.
Algunas lesiones importantes de la mama:
Cáncer de la mama: cualquier nódulo palpable de la mama puede ser por carcinoma. Los signos físicos del carcinoma da la mama solo aparecen cuando la lesión ya lleva cierto tiempo de evolución.
Cáncer inflamatorio: algunos cáncer de la mama semejan lesiones inflamatorias. Pede haber dolor, fiebre e hipersensibilidad que sugieren un absceso.
Papiloma intracanalicular: es característico de esta lesión la aparición de sangre por el pezón.
Enfermedad de paget, de la mama: se manifiesta por una excoriación roja granulosa del pezón.
Fibroadenoma de la mama: la presencia de un tumor duro en la mama de una mujer joven, muchas veces lobulado y no doloroso.
Mastitis quistica crónica: este proceso patológico, muy común producen nódulos únicos o múltiples difusos por ambas mamas.
Mastitis: la reacción inflamatoria del tejido mamario es frecuente durante la lactancia.
Tuberculosis de la mama: en sus primeras etapas puede simular la mastitis quistica o el carcinoma.
Mastodinia: a veces un paciente se queja de intense dolor en la cual no se descubre nódulo alguno.
Polismastia: puede hallarse por encima o por debajo de la mama normal.
Ginecomastia: o también llamada tipo femenino de la mama en el varón , suele ser unilateral.
Cáncer de la mama masculina: en el varón el cáncer mamario produce un nódulo duro por debajo de la areola.
Mamografía con rayos x: La aportación mas clara que puede hacer una mamografía es el descubrimiento de tumor no palpable.
martes, 14 de febrero de 2012
CUELLO
CUELLO
Se requiere particular destreza para examinar el cuello, pues musculos, las capas aponeuroticas y estructuras cartilaginosas u oseas enmascaran signos fisicos y ellos mismos resultan faciles de confundir con procesos patologicos.
Inspeccion
Debe empezar a examinarse el cuello en busca de asimetria hinchazon pulsaciones, fistulas o limitacion de movimientos.Si se extiende el cuello sometiendo asi a tension el musculo esternocleidomastoideo, son faciles de reconocer los limites de los triangulos anterior y porterior.
Es importante identificar las siguientes estructuras: el musculo esternocleidomastoideo, el hueso hioides con sus astas mayores, el cartilago tiroides, la traquea, la clavicula y las pulsaciones del bulbo carotideo y tercera porcion de la arteria subclavia.
Palpacion
Debe efectuarse con la superficie palmar de las puntas de los dedos utilice un movimiento delicado de rotacion para descubrir la superficie lisa y dura de un nodulo hipertrofico.la palpacion firme y profunda comprimiralos ganglios contra los musculos, de manera que no podra percibirse.
En el cuello pueden haber lesiones como:
En el cuello la glándula tiroides se inspecciona y se palpa y si hay una anomalía podríamos encontrar: nódulos, cáncer, etc.
La mala función de esta glándula puede ocasionar enfermedades como:
Hipotiroidismo, hipertiroidismo, entre otras…..
El cáncer de tiroides puede iniciar como nódulo solitario, la glándula presenta una consistencia dura y pétrea. Hay ronquera, metástasis de ganglios cervicales, los tejidos adherido subyacente y hay compresión esófago o tráquea.
Se requiere particular destreza para examinar el cuello, pues musculos, las capas aponeuroticas y estructuras cartilaginosas u oseas enmascaran signos fisicos y ellos mismos resultan faciles de confundir con procesos patologicos.
Inspeccion
Debe empezar a examinarse el cuello en busca de asimetria hinchazon pulsaciones, fistulas o limitacion de movimientos.Si se extiende el cuello sometiendo asi a tension el musculo esternocleidomastoideo, son faciles de reconocer los limites de los triangulos anterior y porterior.
Es importante identificar las siguientes estructuras: el musculo esternocleidomastoideo, el hueso hioides con sus astas mayores, el cartilago tiroides, la traquea, la clavicula y las pulsaciones del bulbo carotideo y tercera porcion de la arteria subclavia.
Palpacion
Debe efectuarse con la superficie palmar de las puntas de los dedos utilice un movimiento delicado de rotacion para descubrir la superficie lisa y dura de un nodulo hipertrofico.la palpacion firme y profunda comprimiralos ganglios contra los musculos, de manera que no podra percibirse.
En el cuello pueden haber lesiones como:
- Quiste tirogloso: este es un quiste congénito, no doloroso, liso, puede infectarse y formar una fístula, están localizados en la línea media; se observa su localización y se utiliza la maniobra de Hamilton bailly.
- Higroma quístico: anomalía congénita linfática, tumor quístico, voluminoso, translucido y blando; situado en el cuello ampliamente
- Tortícolis: significa cuello torcido, este puede ser congénito o adquirido.
En el cuello la glándula tiroides se inspecciona y se palpa y si hay una anomalía podríamos encontrar: nódulos, cáncer, etc.
La mala función de esta glándula puede ocasionar enfermedades como:
Hipotiroidismo, hipertiroidismo, entre otras…..
El cáncer de tiroides puede iniciar como nódulo solitario, la glándula presenta una consistencia dura y pétrea. Hay ronquera, metástasis de ganglios cervicales, los tejidos adherido subyacente y hay compresión esófago o tráquea.
CAVIDAD BUCAL
CAVIDAD BUCAL
El examen detallado de la cavidad bucal es importantísimo, por cuanto no es asiento frecuente de neoplasias sintomáticas. Hay que observar sistemáticamente labios, labios, bordes alveolares, mucosa bucal, paladares blando y duro, suelo de la boca, amígdalas y orofaringe. En la inspección se observa primero los labios, encías y dientes. Se indica al paciente que haga muecas y ponga dientes y parte anterior de las encías. Hay que observar la presencia de maloclusion, falta de dientes o higiene dental defectuosa. Se le pide al paciente que abra bien la boca; por que el examinador debe observar cuidadosamente la mucosa bucal. Es esencial un depresor de lengua.
El paciente debe colocar la punta de su lengua contra el techo de la boca para exponer el suelo de la misma. Se puede observar los conductos de wharton, aberturas de las glándulas submaxilares, a cada lado del frenillo de la lengua. Se le indica al paciente que saque la lengua para examinar con cuidado su superficie. Se puede observar las papilas circunvaladas de las superficies dorsal y lateral; su hipertrofia es común y puede simular una neoplasia.
En la palpación esta debe efectuarse en pacientes de mas de 50 años, especialmente varones, dada la frecuencia del cáncer bucal. El dedo que palpa ha de protegerse mediante un dedal de goma o un guante. El suelo de la boca se palpa con las dos manos. Como la palpación de la base de la lengua, amígdalas, hipofaringe y región del seno piriforme produce reflejo nauseoso, puede posponerse hasta que se haya completado el resto del examen físico.
Lesiones de la cavidad bucal Entre ellas tenemos:
• Cáncer: es la lesión más importante de la cavidad bucal, que nunca puede pasar inadvertida en un examen sistemático, es el cáncer. Este puede producirse en cualquier parte de la boca. Cualquier ulceración debe hacer sospechar el cáncer, mientras no se demuestre lo contrario por biopsia o por un breve período de observación cuidadosa.
• Cáncer de la lengua: es el tumor maligno más frecuente de la cavidad bucal. Sus características son: úlcera necrótica indurada. La metástasis son frecuentes y precoses.
• Cáncer de labio: se observa sobre todo en varones después de 50 años. Aparece como interrupción superficial de la mucosa a nivel de la unión mucocutánea, o como excrecencia verrugosa. Las metástasis son tardías. El labio inferior es afectado con mucha mayor frecuencia que el superior.
• Leucoplasia: aparece al principio en forma de placa blanquecina translúcida que reviste las mucosas de la lengua. Puede haber fisuras y úlceras superficiales secundarias por infección. El cáncer se desarrolla a veces en zonas preexistentes de leucoplasia.
Causas de las lesiones benignas de la lengua :
-Avitaminosis
-TX. De antibióticos prolongados
-sífilis
-traumatismos
-alteraciones de dientes
-tuberculosis
-lengua geográfica
Otras lesiones de la cavidad bucal
• Herpes labial: es una lesión aguda, de curso rápido, aparece en forma de una placa dolorosa elevada de color rojo, redondeada, a nivel de la mucosa del labio. Son características su breve duración y la ausencia de la ulceración verdadera e induración.
• Gingivitis: se caracteriza por enrojecimiento e hipersensibilidad de las encías. La superficie de esta sangra fácilmente y del margen de la encía se desprende a veces un exudado purulento.
• Épulis: se trata de un tumor nodular característico, de color pardo rojizo que aparece en la parte externa alveolar. es generalmente de origen inflamatorio, algunas veces puede constituir una verdadera neoplasia
. • Síndrome de peutz jeghers: es notable que se caracteriza por depósitos de melanina en la piel y mucosa bucal acompañado de poliposis del intestino delgado. A menudo se acompaña de anemia. Dado que los pacientes se quejan de dolor abdominal recurrente y estreñimiento.
Existen mas otras lesiones pero estas son las mas comunes.
El examen detallado de la cavidad bucal es importantísimo, por cuanto no es asiento frecuente de neoplasias sintomáticas. Hay que observar sistemáticamente labios, labios, bordes alveolares, mucosa bucal, paladares blando y duro, suelo de la boca, amígdalas y orofaringe. En la inspección se observa primero los labios, encías y dientes. Se indica al paciente que haga muecas y ponga dientes y parte anterior de las encías. Hay que observar la presencia de maloclusion, falta de dientes o higiene dental defectuosa. Se le pide al paciente que abra bien la boca; por que el examinador debe observar cuidadosamente la mucosa bucal. Es esencial un depresor de lengua.
El paciente debe colocar la punta de su lengua contra el techo de la boca para exponer el suelo de la misma. Se puede observar los conductos de wharton, aberturas de las glándulas submaxilares, a cada lado del frenillo de la lengua. Se le indica al paciente que saque la lengua para examinar con cuidado su superficie. Se puede observar las papilas circunvaladas de las superficies dorsal y lateral; su hipertrofia es común y puede simular una neoplasia.
En la palpación esta debe efectuarse en pacientes de mas de 50 años, especialmente varones, dada la frecuencia del cáncer bucal. El dedo que palpa ha de protegerse mediante un dedal de goma o un guante. El suelo de la boca se palpa con las dos manos. Como la palpación de la base de la lengua, amígdalas, hipofaringe y región del seno piriforme produce reflejo nauseoso, puede posponerse hasta que se haya completado el resto del examen físico.
Lesiones de la cavidad bucal Entre ellas tenemos:
• Cáncer: es la lesión más importante de la cavidad bucal, que nunca puede pasar inadvertida en un examen sistemático, es el cáncer. Este puede producirse en cualquier parte de la boca. Cualquier ulceración debe hacer sospechar el cáncer, mientras no se demuestre lo contrario por biopsia o por un breve período de observación cuidadosa.
• Cáncer de la lengua: es el tumor maligno más frecuente de la cavidad bucal. Sus características son: úlcera necrótica indurada. La metástasis son frecuentes y precoses.
• Cáncer de labio: se observa sobre todo en varones después de 50 años. Aparece como interrupción superficial de la mucosa a nivel de la unión mucocutánea, o como excrecencia verrugosa. Las metástasis son tardías. El labio inferior es afectado con mucha mayor frecuencia que el superior.
• Leucoplasia: aparece al principio en forma de placa blanquecina translúcida que reviste las mucosas de la lengua. Puede haber fisuras y úlceras superficiales secundarias por infección. El cáncer se desarrolla a veces en zonas preexistentes de leucoplasia.
Causas de las lesiones benignas de la lengua :
-Avitaminosis
-TX. De antibióticos prolongados
-sífilis
-traumatismos
-alteraciones de dientes
-tuberculosis
-lengua geográfica
Otras lesiones de la cavidad bucal
• Herpes labial: es una lesión aguda, de curso rápido, aparece en forma de una placa dolorosa elevada de color rojo, redondeada, a nivel de la mucosa del labio. Son características su breve duración y la ausencia de la ulceración verdadera e induración.
• Gingivitis: se caracteriza por enrojecimiento e hipersensibilidad de las encías. La superficie de esta sangra fácilmente y del margen de la encía se desprende a veces un exudado purulento.
• Épulis: se trata de un tumor nodular característico, de color pardo rojizo que aparece en la parte externa alveolar. es generalmente de origen inflamatorio, algunas veces puede constituir una verdadera neoplasia
. • Síndrome de peutz jeghers: es notable que se caracteriza por depósitos de melanina en la piel y mucosa bucal acompañado de poliposis del intestino delgado. A menudo se acompaña de anemia. Dado que los pacientes se quejan de dolor abdominal recurrente y estreñimiento.
Existen mas otras lesiones pero estas son las mas comunes.
CABEZA Y CUELLO
CABEZA Y CUELLO
Inspeccion
en la inspeccion de la cabeza y cuello debemos tomar en cuenta aspectos como:
- palidez
- cianosis
- pletora
- caquexia
- higiene
Posicion
La cabeza y el cuello pueden examinarse con el paciente sentado o acostado aunque lo primero resulta mejor.es esencial una buena luz, de preferencia la clara del dia, ya que la ictericia queda enmascarada por la luz artificial.
Piel
lesiones manifiestas pueden pasar inadvertidas a menos que el examinador deliberadamente observe cada centimetro de cara, cuello, oidos, y detras de los pabellones.
cuero cabelludo y pelo
Deben registrarse la cantidad, texura y distribucion del pelo en cabeza y cara.no es necesari inspeccionar minuciosamente la piel del craneo, pero puede apresiarse a nivel de la implantacion de los pelos y separando estos durante la palpacion.
ojos
Deberan observarse los siguientes dato: estado de las cejas, forma de los ojos, dimensiones e irregularidades de las pupilas, p[osiciondel globo ocular y estado de esclerotica y conjuntiva.tambien deben examinarse los movimientos extraoculares moviendo ligeramente un dedo hacia adelante y atras mientras el paciente lo sigue con sus ojos manteniendo la cabeza inmovil.
otro tema importante de los ojos es la ictericia la cual se descubre en la conjuntiva antes que sea manifiesta en la piel, si se efectua el examen con luz del dia.
Oidos
El oido externo se explora como parte del examen general de la piel de cabeza y cuello.la audicion se prueba facilmente frotndo las puntas del pulgar y del indice juntas muy cerca de la oreja.la fuerza necesari para producir un sonido audible por el paciente constituye guia excelente para descubrir un iodo duro, ya que el oido normal puede persibir el menor movimiento de los dedos.
Nariz
En la nariz debe observarse su contorno y simetria.con los dedos se inclina la cabeza del paciente ligeramente hacia atras y se procede a la inspeccion de ventanas nasales mediante una luz. se determina la permeabilidad de cada ventana nasal haciendo que el paciente respire por la nariz mientras se comprime alternativamente cada una de las ventanas.
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